對稱性聽力損失(根據(jù)純音聽閾和言語識別率)的患者如果僅單耳佩戴助聽器，那么未助聽耳的言語識別率可能在隨后的時間里呈進(jìn)行性的下降，Silman(1984)將這種現(xiàn)象稱作遲發(fā)性聽覺剝奪（late-onset auditory deprivation)。
對稱性聽力損失(根據(jù)純音聽閾和言語識別率)的患者如果僅單耳佩戴助聽器，那么未助聽耳的言語識別率可能在隨后的時間里呈進(jìn)行性的下降，Silman(1984)將這種現(xiàn)象稱作遲發(fā)性聽覺剝奪（late-onset auditory deprivation)。他首先報道了44例雙側(cè)中重度感音神經(jīng)性聾的男性，單耳佩戴助聽器后4到5年有17例對側(cè)耳發(fā)生顯著的言語識別率下降，并提出這一概念，值得注意的是純音聽閾和言語識別閾幾乎沒有改變。此后許多研究也得出相似的結(jié)果，并深入探討了它的發(fā)生機制及預(yù)防措施。1996年15位著名聽力學(xué)家組成的Eriksholm工作組討論這些研究后認(rèn)為采用聽覺剝奪效應(yīng)(auditorydeprivationeffect)描述這個現(xiàn)象更合適，并定義為由于聲學(xué)信息的減少導(dǎo)致的聽覺功能的逐漸下降。
1 聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的對象
早期的研究集中在中老年感音神經(jīng)性聾(噪聲性、老年性、耳毒性等)的患者，認(rèn)為聽覺剝奪效應(yīng)只發(fā)生在中老年患者。Gelfand[3j發(fā)現(xiàn)聽覺剝奪效應(yīng)也可以發(fā)生在兒童，但是由于兒童聽覺系統(tǒng)和語言系統(tǒng)發(fā)育的作用可能會抑制未助聽耳聽覺剝奪的副作用，其言語識別率也可能并不表現(xiàn)為下降，而是隨時間的推移而逐漸升高，但是其升高程度應(yīng)低于助聽耳。隨后Dieroff報告貝例對稱性傳導(dǎo)性聾的患者(慢性中耳炎或耳硬化)，一半單耳助聽，另一半雙耳助聽，結(jié)果顯示未助聽耳的言語識別率明顯低于助聽耳，而雙耳助聽的患者其雙耳的言語識別能力測試前后則無顯著差異。這說明傳導(dǎo)性聾也可導(dǎo)致聽覺剝奪效應(yīng)。同樣，一些研究證實聽覺剝奪效應(yīng)也可發(fā)生在混合性聾患者的未助聽耳?？傊?，聽覺剝奪效應(yīng)可發(fā)生在不同年齡、不同原因所致的聽力障礙者。
2 聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的機制
目前多數(shù)研究者認(rèn)為雙耳持續(xù)不等的聲刺激是導(dǎo)致聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的主要原因。Gelfand等報道一組雙耳中度對稱性感音神經(jīng)性聾的患者，雖然雙耳都未佩戴助聽器，但其言語識別率均未下降。Hattori發(fā)現(xiàn)雙耳交替佩戴一只助聽器的兒童，其言語識別率與佩戴初并無差別，而只固定佩戴于一側(cè)耳的兒童，其對側(cè)耳則有明顯的下降。Hood在調(diào)查一組梅尼埃病患者的聽力狀況時發(fā)現(xiàn)，單側(cè)聽力損失者患耳的言語識別率顯著低于同等雙側(cè)聽力損失的患者，而雙側(cè)輕度聽力不對稱者的較差耳也顯著低于較好耳。Gelfand等認(rèn)為未助聽者在生活中通過提高環(huán)境聲音的方式，如開大電視機或收音機的音量，使雙耳都獲得足夠可聽懂的聲音刺激，可避免聽覺剝奪效應(yīng)。但是當(dāng)患者一側(cè)耳佩戴助聽器后，不再需要增大環(huán)境的聲音，未助聽耳不能受到充分的聲刺激，其耳蝸傳至中樞聽覺系統(tǒng)的信號較弱，因此受到助聽耳傳出信號的壓制，久而久之大腦似乎放棄了處理未助聽耳傳來的信息，以致產(chǎn)生聽覺剝奪效應(yīng)。大腦產(chǎn)生聽覺剝奪效應(yīng)后的解剖生理改變，目前的研究都是通過動物實驗間接獲得的。周圍性聽力損失可能引起中樞聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)元變化，包括神經(jīng)元對聲音偏側(cè)性或空間定位反應(yīng)的重組以及因為周圍感受器傳向大腦的信號衰減所致的突觸萎縮、變性或神經(jīng)傳導(dǎo)通路的改變。比如耳蝸毛細(xì)胞從蝸底到蝸頂是按高頻到低頻分布的，因此聽覺中樞系統(tǒng)的神經(jīng)元也按一定的分布與之相對應(yīng)。當(dāng)耳蝸某個頻率的毛細(xì)胞受損后，與之相應(yīng)的中樞神經(jīng)元轉(zhuǎn)而對其他頻率的信號產(chǎn)生反應(yīng)，因此，推測原來固定的編碼和解碼關(guān)系被破壞，造成言語識別能力的下降。
3 聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生與聽力損失程度的關(guān)系
目前的研究表明聽力損失的程度與聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生存在聯(lián)系。HurleyLgj在研究中發(fā)現(xiàn)單耳助聽后言語識別率有明顯下降者，其PTAI(500、1000、2 000Hz純音聽閾的均值)和PTA2(1 000、2 000、4 000Hz純音聽閾的均值)平均為46．2dB和58．1 dB，而單耳助聽后未發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)者，其PTAl和PTA2平均為35．1 dB和46．0dB。統(tǒng)計分析說明兩者之間有顯著差異，因此聽力損失越大，越易發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)。雖然發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)者測試前后PTAl和PTA2分別上升了2．6dB和2．9dB，但是在實際生活中這么小的聽敏度的變化不足以引起言語識別率的顯著下降，也說明是中樞聽覺系統(tǒng)對言語信號處理能力下降所致。不同的研究者報道的聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生率也有所不同。Silman報道為39％t：J，Hurley報道為250~L9]，前者研究對象的PTAl和PTA2分別為50dB和60dB，而后者為36dB和46dB?？梢娐犃p失越大，聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生率也越高。其他作者也有報道30％，7％的，原因在于所選病例的聽力損失程度不同而已。一般認(rèn)為PTA小于35dB則不易發(fā)生，因為耳蝸能夠受到充分的聲刺激。另外，有趣的是聽覺剝奪效應(yīng)多發(fā)生在左耳，Jerger等的研究表明右耳助聽的患者有31％的左耳出現(xiàn)聽覺剝奪效應(yīng)，而左耳助聽的患者只有21％的右耳發(fā)生，而且雙耳助聽的患者中有2例言語識別率顯著下降，均發(fā)生在左耳。雖然統(tǒng)計分析表明雙耳的發(fā)生率并無明顯差別，但也說明左耳似乎更容易發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)，這可能與大腦半球右側(cè)優(yōu)勢有關(guān)。至于言語識別率下降的程度則因人而異，一項包括輕、中、重度聾的研究顯示未助聽耳平均下降7％，而助聽耳僅3％，相反，另一項關(guān)于對稱性傳導(dǎo)性聾的研究顯示有30％的下降。這些研究初步表明聽力損失越大，言語識別率下降的程度也越大。
4 聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的時間
由于前后測試的間期可能為幾個月甚至幾年，所以聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的確切時間尚不清。Silman等認(rèn)為可在單耳助聽后2年發(fā)生，有的甚至在10多年后才發(fā)生，平均為4年。也有研究者認(rèn)為可在1年內(nèi)發(fā)生，但需要7個月至5年的時間才有顯著的下降，而此后更長的一段時間里似乎沒有進(jìn)一步的下降。許多研究者都是在安靜的環(huán)境下測得言語識別率的，而Gatehouse采用帶有噪聲的言語測試材料發(fā)現(xiàn)3個月后可有聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生，因此用敏感的測試材料或著重考察高頻的言語材料可以更早發(fā)現(xiàn)這種效應(yīng)。許多患者不清楚自己聽力開始下降的準(zhǔn)確時間，因此也很難確定聽力下降時間的長短與聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的快慢之間的關(guān)系。目前還沒有充分的證據(jù)表明年齡因素會影響聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的時間。
5 聽覺剝奪效應(yīng)的恢復(fù)及預(yù)防
一些雙側(cè)對稱性耳聾而單耳佩戴助聽器的患者，在另一只耳也接受助聽后原來下降的言語識別率逐漸上升，甚至可以恢復(fù)到起初的水平。這個現(xiàn)象引起了聽力學(xué)家的注意，通過研究發(fā)現(xiàn)部分聽覺剝奪效應(yīng)確實可以恢復(fù)。Eriksholm工作組將其稱作聽覺適應(yīng)(auditoryacclimation)，主要指由于聲學(xué)信息的增加而引起的聽覺功能的提高。Silverman報告1例單耳助聽后6．5年發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)，在接受雙耳助聽后2．5年言語識別率獲得部分提高，另1例在22個月后出現(xiàn)聽覺剝奪效應(yīng)，雙耳助聽后2．5年言語識別率完全恢復(fù)。Hurley(1991)在其研究的9例雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾而單耳助聽者中發(fā)現(xiàn)，對側(cè)耳也接受助聽后有6例言語識別率得到提高，他們是實驗中最年輕的。但他沒有指出恢復(fù)的程度以及雙耳助聽與言語識別率恢復(fù)的時間間隔。Gel-fand報道6例雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾患者，2例在單耳助聽后2年發(fā)生明顯的聽覺剝奪效應(yīng)，建議雙耳助聽后2年其言語識別率完全恢復(fù)到起初的水平。另2例有明顯但只是部分的恢復(fù)，還有2例在6年后言語識別率才下降，雖然后來也接受雙耳助聽并佩戴了幾年，但沒有恢復(fù)的跡象。以上說明雙耳助聽后未助聽耳的恢復(fù)是可能的，但不是一定恢復(fù)，也可能是顯著的。Boothroyd在其研究中發(fā)現(xiàn)雙耳助聽后可有40％的提高。這些個案提示那些聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生較早，年紀(jì)較輕的患者恢復(fù)的快些，而且提高的程度可能大些。但是恢復(fù)的可能性還取決于那些已經(jīng)習(xí)慣了單耳助聽的患者是否會接受另一只助聽器。Hurley的幾例患者，盡管在雙耳助聽后言語識別率有明顯的提高，但他們?nèi)匀痪芙^繼續(xù)使用第二只助聽器?；謴?fù)的機制可能在于中樞聽覺系統(tǒng)重新受到聲刺激后新的神經(jīng)連接形成，包括軸突末梢的延長或樹突的生長，以及突觸結(jié)構(gòu)的改變或突觸神經(jīng)介質(zhì)活動的變化。并不是所有聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生后都能恢復(fù)，所以最好的措施就是預(yù)防它的發(fā)生。對雙側(cè)耳聾者，如果沒有其它因素影響，建議雙耳佩戴助聽器。假如患者堅持只戴一只助聽器，則應(yīng)該鼓勵患者雙耳隔日或隔周交替使用，并對聽力進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)言語識別率下降就應(yīng)佩戴助聽器?？傊犃ぷ髡哒J(rèn)識聽覺剝奪效應(yīng)這種現(xiàn)象后，在指導(dǎo)聽力康復(fù)中對高危者采取雙耳助聽，不僅可增加言語識別率，還可抑制聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，更重要的在于較好耳聽力突然下降后(如突聾、手術(shù)后恢復(fù)期或永久性聽力喪失等)較差耳有足夠的言語識別能力承擔(dān)言語交流的任務(wù)。我國現(xiàn)有2 000多萬聽力障礙患者，助聽器佩戴率僅1％左右，而發(fā)達(dá)國家則達(dá)30％，關(guān)鍵的一個原因在于對助聽器的使用存在一些誤區(qū)，甚至一些耳鼻喉科教材也認(rèn)為單側(cè)耳聾一般不需佩用助聽器，雙側(cè)耳聾者給聽力較好耳佩戴，沒有認(rèn)識到聽覺剝奪效應(yīng)在聽力康復(fù)中的重要性。
6 將來的研究方向
雖然對聽覺剝奪效應(yīng)的研究已進(jìn)行了10多年，但其發(fā)生的確切機制仍然不十分清楚，甚至Jauhiainen的報告不支持未助聽耳會發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng)。目前的研究多屬于回顧性研究，今后應(yīng)進(jìn)行多中心，大樣本，采用更多的言語材料的前瞻性研究。不僅在對稱性感音神經(jīng)性聾，還要在非對稱性和單耳感音神經(jīng)性聾以及混合性和傳導(dǎo)性聾的患者中進(jìn)行研究。同時除了言語測試外，也應(yīng)采用聲導(dǎo)抗和聽覺誘發(fā)電位測試。建立動物模型可以使我們了解聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的解剖學(xué)和生理學(xué)的改變。另外要進(jìn)一步研究聽覺剝奪效應(yīng)恢復(fù)的機制，恢復(fù)時間的長短，了解影響恢復(fù)的因素以及預(yù)測能否恢復(fù)。
